Deterioro comportamental leve como antecedente de la demencia: presentación de los criterios diagnósticos y de la versión española de la escala MBI-C para su valoración / Mild behavioural impairment as an antecedent of dementia: presentation of the diagnostic criteria and the Spanish version of the MBI-C scale for its evaluation

Introducción. Los síntomas neuropsiquiátricos son frecuentes en la demencia y también en estadios previos, como el deterioro cognitivo leve. Su aparición se relaciona con mayor conversión a demencia en personas cognitivamente sanas o con deterioro cognitivo leve, en comparación con las personas que no los presentan. Objetivo. Dar a conocer la importancia en las fases previas a la demencia del concepto "deterioro comportamental leve" (DCoL) y mostrar los criterios consensuados de DCoL de la International Society to Advance Alzheimer’s Research and Treatment. Estos criterios permitirán identificar a pacientes con síntomas neuropsiquiátricos leves y cognición normal o deterioro cognitivo leve, y estudiar el riesgo ulterior de desarrollar demencia por cualquier causa. A su vez, se presenta una nueva escala, la Mild Behavioral Impairment-Checklist (MBI-C), para la valoración clínica y en investigación del DCoL. Desarrollo. Se muestran datos del mayor riesgo de demencia en presencia de síntomas neuropsiquiátricos para justificar el desarrollo del nuevo concepto de DCoL, que perfecciona los intentos previos de categorización de estos estados. Se describen los criterios diagnósticos de DCoL y el proceso de creación de la MBI-C, y se presenta su versión española. Finalmente, se plantean los próximos pasos en la investigación del concepto y medición del DCoL y sus perspectivas de futuro. Conclusiones. Los nuevos criterios de DCoL y su medición mediante la MBI-C resultan prometedores de cara a una mejor y más temprana identificación de los pacientes con riesgo de desarrollar demencia y una ayuda para la investigación de los procesos neurodegenerativos subyacentes (AU)

Introduction. Neuropsychiatric symptoms are common in dementia and also in previous stages such as mild cognitive impairment. Their presence is related to greater conversion to dementia in cognitively healthy people or with mild cognitive impairment compared to those who do not suffer them. Aim. An international working group pertaining to the Alzheimer Association has proposed the concept of "mild behavioral impairment" (MBI) to identify patients with mild neuropsychiatric symptoms and normal cognition or mild cognitive impairment and to study the further risk of developing dementia from any cause. A new scale, the Mild Behavioral Impairment- Checklist (MBI-C), has been developed for the assessment of MBI in clinical and research settings. Development. Data on the greater risk of dementia in the presence of neuropsychiatric symptoms are shown to justify the development of the new concept of MBI, improving the previous attempts of categorization of these states. Diagnostic criteria of MBI and the process of creation of the MBI-C scale are described. The Spanish version is presented in this article. Finally, the next steps in the investigation of the concept and measurement of MBI and its future prospects are suggested. Conclusions. The new MBI criteria and their measurement using the MBI-C scale are promising for a better and earlier identification of patients at risk of developing dementia and as an aid to investigate the underlying neurodegenerative processes (AU)

Estudio piloto de un nuevo método de estimulación aritmética empleando el ábaco en ancianos sanos y con trastorno cognitivo / A pilot study of a new method of cognitive stimulation using abacus arithmetic in healthy and cognitively impaired elderly subjects

Introducción: El objetivo del estudio fue evaluar la aplicabilidad de un método de estimulación cognitiva basado en la aritmética mediante el uso del ábaco en población anciana sana y con deterioro cognitivo. Métodos: Estudio observacional, prospectivo, realizado en 2 centros, en que se evaluó la aplicabilidad de una versión desarrollada para población anciana de un programa de estimulación cognitiva aritmético. El objetivo principal del estudio fue valorar la usabilidad, la satisfacción y el cumplimiento del programa de estimulación en población sana, pacientes con deterioro cognitivo leve amnésico y enfermedad de Alzheimer. Asimismo, como objetivos secundarios, se evaluaron la satisfacción del familiar, la sobrecarga del cuidador y la cognición y la conducta de los pacientes. Resultados: La usabilidad, la satisfacción y el grado de participación fueron elevados. Se observaron cambios significativos en Mini-mental State Examination (23,1 ± 4,8 antes de la intervención vs. 24,9 ± 4,2 después, p = 0,002), mientras que no se observaron diferencias significativas en TMT-A y B, escala de depresión geriátrica de Yesavage y la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit. Conclusiones: El estudio indica que la estimulación cognitiva aritmética mediante ábaco es aplicable a los sujetos ancianos, con y sin deterioro cognitivo. Se necesitan futuros estudios que evalúen la eficacia del tratamiento

Background: This study explores the applicability of a cognitive stimulation method based on abacus arithmetic in elderly people with and without cognitive impairment. Methods: This observational and prospective pilot study was performed in 2 hospitals. The study assessed the applicability of a programme of arithmetic training developed for use in the elderly population. The primary endpoint was an evaluation of the stimulation programme, in terms of usability, satisfaction, and participation, in healthy elderly controls and elderly patients with mild cognitive impairment or Alzheimer disease. Secondary endpoints were family satisfaction, caregiver burden, and the behaviour and cognition of patients. Results: Usability, satisfaction, and degree of participation were high. The Mini-Mental State Examination showed significant changes (23.1 ± 4.8 before the intervention vs 24.9 ± 4.2 afterwards, P=.002); there were no changes on the Trail Making Test parts A and B, Yesavage Geriatric Depression scale, and Zarit caregiver burden scale. Conclusions: The study suggests that cognitive stimulation with abacus arithmetic may be used in elderly people with and without cognitive impairment. Further studies will be needed to evaluate the efficacy of this kind of programmes

Estudio piloto de la eficacia de empoderar a pacientes mediante coaching como tratamiento asociado en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad / Pilot study of the efficacy of empowering patients through coaching as a complementary therapy in attention deficit hyperactivity disorder

Introducción: El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es el trastorno del neurodesarrollo más frecuente y debe ser considerado un problema de primer orden de salud pública por sus repercusiones funcionales a nivel escolar, familiar y social. Empoderar en salud es un modelo innovador en el cuidado de pacientes con enfermedades crónicas, basado en la educación de automanejo. Nuestro objetivo es valorar la eficacia de empoderar mediante coaching, dentro de un plan de tratamiento multimodal en pacientes pediátricos con TDAH. Material y métodos: estudio descriptivo, abierto y prospectivo. Incluimos a niños de entre 6 y 12 años pertenecientes a una asociación de pacientes de un área suburbana de la Comunidad de Madrid. Valoramos la situación previa y posterior a 5 sesiones gratuitas de coaching mediante el Cuestionario de conducta de Conners de dificultades a lo largo del día (D-DTODS) y escalas de satisfacción. Resultados: Incluimos a 49 pacientes, el 73,5% varones, con una edad media de 8,5 años. El 63,3% tenía TDAH subtipo hiperactivo/impulsivo y el 77,6% algún tipo de comorbilidad. Todos tratados con metilfenidato y mala evolución clínica. El 79,6% mejoró clínicamente, con una reducción media ± DT de los síntomas del 34,6 ± 11,1% y mantenida en el 79,6% tras 6 meses de seguimiento post coaching. Alcanzamos un nivel de satisfacción de 7,8 ± 1,7 sobre 10 y el 95,9% recomendó el tratamiento a otras familias. Conclusiones: Nuestros resultados aportan información sobre los posibles beneficios del coaching como tratamiento asociado en el TDAH

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is the most frequent neurodevelopmental disorder and must be considered a public health priority because of its functional repercussions in school, family, and social settings. Health empowerment is an innovative model of care for patients with chronic diseases based on self-management education. Our goal is to evaluate the effectiveness of empowerment using coaching within a multimodal treatment plan in paediatric patients with ADHD. Material and methods: Descriptive open prospective study. We included children between 6 and 12 years old belonging to patient association in a suburban area of the Region of Madrid. We evaluated the situation before and after 5 cost-free coaching sessions using the Conners Questionnaire, Dundee difficult times of day scale, and satisfaction scales. Results: We included 49 patients (73.5% males) with an average age of 8.5 years. The ADHD hyperactive-impulsive subtype was present in 63.3% and 77.6% had some type of comorbidity. All were treated with methylphenidate and their clinical course was poor. Clinical improvements were observed in 79.6% with a 34.6% mean reduction in symptoms (SD 11.1), and improvements remained stable at 6 months follow-up after coaching. We reached a satisfaction level of 7.8 out of 10 (SD 1.7), and 95.9% of the participants recommended this treatment to other families. Conclusions: Our results provide information on the potential benefits of coaching as complementary treatment for ADHD

Medidas de calidad en la atención a pacientes con epilepsia en la consulta de neurología / Quality measures in neurology consult care for epileptic patients

Introducción: La epilepsia es una de las afecciones que con más frecuencia atendemos en las consultas externas de neurología. Métodos: Analizamos la aplicación en nuestro centro de las 8 medidas sobre calidad en el cuidado de pacientes con epilepsia propuestas por la Academia Americana de Neurología: tipo de crisis y frecuencia de crisis, etiología de la epilepsia o síndrome epiléptico, resultados electroencefalograma, neuroimagen, aconsejar sobre efectos adversos de los fármacos antiepilépticos, remisión de los casos de epilepsia refractaria, consejos sobre cuestiones de seguridad y a mujeres en edad fértil. Resultados: En la mayoría de los casos estaba documentado adecuadamente las 4 primeras medidas de calidad. En el 66% se había preguntado sobre efectos adversos de los fármacos en todas las visitas. En casi todas las epilepsias intratables se había propuesto o remitido aun centro de referencia quirúrgico para la valoración en algún momento de la enfermedad, aunque generalmente hacía más de 3 a˜nos de la propuesta. Un 37% de los pacientes habían sido aconsejados sobre cuestiones de seguridad y menos de la mitad de las mujeres con epilepsia en edad fértil habían recibido consejos relativos a anticonceptivos y embarazo al menos una vez al año. Conclusiones: Realizamos una atención adecuada de acuerdo con las medidas de calidad en muchos de los aspectos clínicos, pero debemos mejorar la administración de consejos e información necesaria para el cuidado del paciente con epilepsia en las diferentes etapas de la vida

Introduction: Epilepsy is one of the most frequently observed diseases in neurology outpatient care. Methods: We analysed our hospital’s implementation of the 8 epilepsy quality measures proposed by the American Academy of Neurology: documented seizure types and seizure frequency, aetiology of epilepsy or the epilepsy syndrome, review of EEG, MRI, or CT results, counselling about antiepileptic drug side effects, surgical therapy referral for intractable epilepsy, and counselling about epilepsy-specific safety issues and for women of childbearing age. Results: In most cases, the first four quality measures were documented correctly. In 66% of the cases, doctors had asked about any adverse drug effects during every visit. Almost all patients with intractable epilepsy had been informed about surgical options or referred to a surgical centre of reference for an evaluation at some point, although referrals usually took place more than 3 years after the initial proposal. Safety issues had been explained to 37% of the patients and less than half of women of childbearing age with epilepsy had received counselling regardingcontraception and pregnancy at least once a year. Conclusions: The care we provide is appropriate according to many of the quality measures, but we must deliver more counselling and information necessary for the care of epileptic patients in different stages of life

El papel del litio en las enfermedades neurodegenerativas: nuevos registros para viejos actores / The role of lithium in neurodegenerative diseases: new registries for old actors

Introducción. El litio se ha utilizado desde hace más de un sigloen medicina. En la actualidad se emplea con eficacia en el tratamientoen fase aguda y en la prevención de los síntomas maníacos ydepresivos de pacientes con trastorno bipolar. El litio actúa inhibiendouna proteín-kinasa denominada glucogeno sintasa kinasa-3 (GSK-3),que tiene importantes acciones en la transmisión de señales intracelularesmediante la fosforilación de proteínas.Método. Se ha realizado una revisión de los estudios realizadostanto in vivo como in vitro de la utilidad del litio en modelos animalesde enfermedad neurodegenerativa, así como su eficacia en estudiosen humanos.Desarrollo. La investigación del litio en la inhibición de la GSK-3en modelos animales de enfermedad con agregados de proteína tauhiperfosforilada, como la enfermedad de Alzheimer, han aportadoresultados prometedores. La inhibición de esta enzima parece tambiéntener un efecto neuroprotector en otros modelos de enfermedad neurodegenerativacomo la esclerosis lateral amiotrófica, la ataxia espinocerebelosatipo 1 y la enfermedad de Huntington. En humanos existenevidencias indirectas sobre un posible efecto neuroprotector enpacientes crónicos con trastorno bipolar, así como un enlentecimientode la progresión de la enfermedad en sujetos con esclerosis lateralamiotrófica.Conclusiones. El litio, y de forma más amplia, los inhibidores dela GSK-3 se postulan como una nueva generación de fármacos conpotencial acción sobre la progresión de diversas enfermedades neurodegenerativas,especialmente aquellas que se relacionan con laagregación anómala de la proteína tau (AU)

Introduction. Lithium has been used for more than one centuryin medicine. Currently, it is used effectively in acute phasetreatment and in the prevention of manic-depressive symptomsof patients with bipolar disorder. Lithium acts by inhibiting a protein-kinase called glycogen synthase kinase 3 (GSK3) that hasimportant actions on the intracellular signal transmission by proteinphosphorylation.Method: A review has been made of the studies conducted invivo and in vitro on the utility of lithium in animal models ofneurodegenerative disease and its efficacy in studies performed inhumans.Development. Research on lithium on GSK-3 inhibition inanimal models of disease with aggregates of hyperphosphorylatedprotein tau and Alzheimer’s disease has provided promisingresults. Inhibition of this enzyme also seems to have a neuroprotectoreffect in other neurodegenerative disease models such asamyotrophic lateral sclerosis, spinocerebellar ataxia type 1 andHuntington’s disease. There is indirect evidence in humans on apossible neuroprotector effect in chronic patients with bipolardisorder and on slow down of the progression of the disease inpatients with amyotrophic lateral sclerosis.Conclusions. Lithium, and in a more extensive way, GSK-3inhibitors, are proposed as a new drug generation with potentialaction on the progression of different neurodegenerative diseases,especially those related with abnormal aggregation of theprotein tau (AU)

Factores pronósticos de recuperación funcional en pacientes muy ancianos con ictus. Estudio de seguimiento al año / Prognostic factors of functional recovery in very elderly stroke patients. A one-year follow-up study

Introducción. Aunque la edad avanzada es un factor asociado a un peor pronóstico funcional tras un ictus, la capacidad de recuperación puede venir determinada por otros factores clínicos, funcionales y mentales intercurrentes. Objetivo. Evaluar los factores que determinan el pronóstico funcional al alta de pacientes muy ancianos ingresados para recuperación funcional tras sufrir un ictus. Pacientes y métodos. Estudio longitudinal de observación de 168 pacientes mayores de 65 años, ingresados consecutivamente durante un período de 15 meses. A su ingreso se recogieron variables clínicas, neurológicas, funcionales y mentales. Al alta se evaluó la situación funcional (índice de Barthel) y la institucionalización. Resultados. Los 48 pacientes de 85 y más años presentaban una menor recuperación funcional global y relativa al alta; pese a ello, el 52% ganaban más de 20 puntos en el índice de Barthel al alta con relación al del ingreso y un 44% recuperaban al alta más del 50% de la pérdida funcional sufrida tras el ictus. Al incluir el resto de variables basales en un análisis de regresión logística, la edad muy avanzada se asociaba de forma independiente a mayor riesgo de institucionalización, pero no a peor pronóstico funcional al alta. El deterioro funcional grave al ingreso y la depresión postictus eran los factores independientemente asociados a la discapacidad moderada-grave al alta y la mayor gravedad neurológica se relacionaba con una menor recuperación funcional y mayor tasa de institucionalización. Conclusiones. La capacidad de recuperación funcional en pacientes con ictus muy ancianos viene determinada principalmente por el grado de repercusión funcional y neurológica. Es necesario individualizar el pronóstico funcional por estos factores, independientemente de la edad

Introduction. Although an advanced age is a factor associated to a poorer functional prognosis following a stroke, the capacity for recovery can be determined by other intercurrent clinical, functional and mental factors. Aim. To evaluate the factors that determine the functional prognosis on discharge of very elderly patients who were admitted to hospital for their functional recovery after suffering a stroke. Patients and methods. We conducted a longitudinal observational study of 168 patients over 65 years of age, who were hospitalised consecutively over a 15-month period. On admission, data concerning a number of clinical, neurological, functional and mental variables were collected. On being discharged from hospital their functional situation (Barthel index) and institutionalisation were evaluated. Results. The 48 patients aged 85 and above presented a lower degree of overall and relative functional recovery on discharge from hospital. Nevertheless, 52% had gained more than 20 points on the Barthel index on being discharged with respect to their score when they were admitted; on discharge 44% had recovered over 50% of the functional loss they had suffered following the stroke. On including the other basal variables in a logistic regression analysis, a very advanced age was associated in an independent manner to a greater risk of being institutionalised, but not to a poorer functional prognosis at discharge. Severe functional impairment on admission and post-stroke depression were the factors that were independently associated to moderate-severe disability on admission; in addition, the more severe the neurological consequences were, the lower the level of functional recovery was. Conclusions. The capacity for functional recovery in very elderly stroke patients is mainly determined by the degree of functional and neurological repercussion. The functional prognosis should be individualised according to these factors, regardless of the age

Carotidinia recurrente con respuesta a flunaricina / Recurring carotidynia that responds to flunarizine

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Apraxia unilateral del cierre palpebral tras un ictus isquémico: el papel del hemisferio derecho en la comunicación gestual emocional / Unilateral apraxia of eyelid closure in ischemic stroke: role of the right hemisphere in the emotional gesture communication

Introducción. La apraxia del cierre palpebral (ACP) es un trastorno infrecuente caracterizado por la incapacidad por el cierre voluntario de los párpados con preservación del parpadeo espontáneo y del cierre ocular reflejo. La ACP unilateral se ha descrito en muy pocos casos y no consta un seguimiento a largo plazo. Presentamos un paciente con ACP unilateral con seguimiento durante 3 años y discutimos el papel del hemisferio derecho en este trastorno. Caso clínico. Varón de 67 años, diestro, ingresado por infarto parietotemporal derecho con extensión subcortical. Desde los pocos días del ictus refiere incapacidad por el cierre voluntario del ojo izquierdo, con preservación del parpadeo espontáneo y de los reflejos corneal y de amenaza. Este déficit se asoció a densa hemiparesia izquierda e importante aprosodia del lenguaje. Tras tres años de seguimiento, la ACP no mejoró significativamente. Conclusiones. Hay datos que relacionan el hemisferio derecho con la percepción y expresividad emocional, así como en la regulación de la prosodia del lenguaje. Asimismo, la antropología simbólica subraya la importancia del guiño como elemento gestual de la comunicación no verbal. Estos datos sugieren que la ACP puede ser consecuencia de una disfunción del papel del hemisferio derecho en la expresividad gestual emocional. La asociación con la aprosodia del lenguaje podría apoyar esta hipótesis

Introduction. Apraxia of eyelid closure (AEC) is an infrequent disorder that is characterised by the inability to close the eyelids on command, although spontaneous blinking and reflex shutting of the eyes is preserved. Very few cases of unilateral AEC have been reported and no long-term follow-ups have been carried out. We report the case of a patient with unilateral AEC that was followed up over a 3-year period and also discuss the role played by the right hemisphere in this disorder. Case report. We examined the case of a 67-year-old right-handed male who was admitted because of a parietotemporal infarction with extension into the subcortex. A few days after the stroke the patient reported the inability to close his left eye on command, although he was still able to blink spontaneously and the blink and visual threat reflexes were preserved. This deficiency was associated to a dense hemiparesis on the left side and notable aprosodia affecting language. At 3 years’ follow-up the AEC had not improved significantly. Conclusions. There are data to suggest that the right hemisphere is related to emotional perception and expressiveness, as well as the regulation of language prosody. Likewise, symbolic anthropology stresses the importance of winking as a gesture involved in non-verbal communication. These data suggest that AEC may be a consequence of a dysfunction of the role played by the right hemisphere in emotional expressiveness through gestures. The association with language aprosodia could support this hypothesis

La función genuina de filtro del médico de atención primaria. Réplica / The real filtering role played by the primary care physician. Reply

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Síndrome koro / Koro syndrome

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La autorización previa para acceder al neurólogo desde atención primaria puede ser innecesaria: resultados de un estudio prospectivo y controlado / Prior authorisation to visit the neurologist from primary care may not be necessary: the findings of a prospective, controlled study

Introducción. El sistema de autorización del médico deatención primaria para acceder a la asistencia especializada esconocido como gatekeeping y tiene como función evitar las remisioneserróneas o sencillas al siguiente escalón sanitario. Presentamosun trabajo comparativo entre los diagnósticos finales de 400pacientes que acudieron a un modelo de acceso directo (MAD)frente a 400 pacientes derivados por el médico de atención primariaen un modelo de autorización previa (MAP). Pacientes y métodos.Análisis prospectivo de dos cohortes de pacientes atendidospor el mismo neurólogo en un sistema MAP frente a un sistemaMAD. Se evaluó a los 800 pacientes siguiendo criterios diagnósticossimilares. El objetivo primario del estudio compara a los pacientesremitidos con diagnóstico final de ‘patología no neurológica’en el MAP frente al MAD. Como objetivos secundarios se analizanlos diagnósticos por patologías diferentes entre ambos modelos.Resultados. No existieron diferencias significativas entre lasremisiones consideradas como no neurológicas en el MAP frente alMAD (27,0% frente al 26,3%, p = 0,48). Se realizó un modelo deregresión logística con variable dependiente ‘patología no neurológica’e independientes edad, sexo y tipo de modelo (MAP oMAD), con resultados similares. Conclusiones. Nuestros datos sugierenque el papel del médico de atención primaria no es eficaz ala hora de evitar las remisiones erróneas al neurólogo en nuestromedio. Se precisaría de un estudio poblacional con el fin de valorarla tasa de uso de recursos y el gasto sanitario entre ambosmodelos

Introduction. The system by which approval must be given by the primary care physician before a patient can visit aspecialist is known as gatekeeping and is aimed at preventing the mistaken or simple referral of patients to the next stage ofhealth care services. We present a study that compares the final diagnoses of 400 patients who used a direct access model ofreferral (DAM) with those of 400 patients referred by a primary care physician in a prior authorisation model (PAM). Patientsand methods. We conducted a prospective analysis of two cohorts of patients who visited the same neurologist in a PAM systemversus a DAM system. The 800 patients were evaluated following similar diagnostic criteria. The primary objective of the studywas to compare the patients who were referred with a final diagnosis of ‘non-neurological pathology’ in the PAM and the DAMsystems. Secondary aims consisted in conducting an analysis of the diagnoses by different pathologies between the two models.Results. No significant differences were found between the referrals that were considered to be non-neurological in the PAMand the DAM systems (27.0% versus 26.3%; p = 0.48). A logistic regression model was performed with ‘non-neurologicalpathology' as the dependent variable and age, sex and type of model (PAM or DAM) as the independent variables, similar resultsbeing obtained in both cases. Conclusions. Our data suggest that the role played by the primary care physician is not effectivewhen it comes to preventing mistaken referrals to the neurologist in our area. A populational study would be needed to evaluatethe rate at which resources are used and the spending on health care in the two models

Registros clínicos y vigilancia epidemiológica en el campo de las demencias / No disponible

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Evaluación de la utilidad diagnóstica de una adaptación española del Memory Impairment Screen de Buschke para detectar demencia y deterioro cognitivo / Evaluation of the diagnostic value of a spanish adaptation of the buschek memory impairment screen inthe detection of dementia and cognitive impairment

Introducción. Los tests de cribado para demencia son una herramienta fundamental en consulta especializada y atención primaria. Los instrumentos actuales son largos y ofrecen unas rentabilidades diagnósticas discretas. El Memory Impairment Screen (MIS) de Buschke es un test sencillo, rápido y con elevado poder discriminador en su versión original. Objetivo. Validar una versión española del MIS en consulta especializada. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo en 91 sujetos mayores de 60 años que acudieron a consulta ambulatoria para valoración cognitiva. Todos los pacientes recibieron similar valoración diagnóstica y el MIS se aplicó de forma ciega. Esta versión española del MIS se realizó mediante una adaptación transcultural. Resultados. El área bajo la curva ROC para demencia del MIS fue 0,92, con similar resultado para deterioro cognitivo (DC). Un punto de corte de 4 o menos presentó una sensibilidad del 91,9% (IC 95%: 83,4-96,4%) y especificidad del 81,0% (IC 95%; 70,3-88,6%) para detectar DC; asimismo, un punto de corte de 3 o menos presentó una sensibilidad del 96,1% (IC 95%: 85,7-9,3%) y especificidad del 72,6% (IC 95%: 63,2-80,3%) para detectar demencia. Existió una adecuada fiabilidad interobservador (0,85) y test-retest (0,81). Conclusiones. Esta versión del MIS de Buschke ofrece un elevado poder discriminador tanto para demencia como DC, junto a una adecuada fiabilidad inter e intraobservador en el entorno de una consulta especializada. Su rapidez (menos de 4 minutos) y su sencillez hacen del MIS una alternativa razonable a otros tests de cribado (AU)

Introduction. Screening tests for dementia are a fundamental tool in specialist consultation and primary care. The instruments currently used are time-consuming and the diagnostic performance they offer is rather poor. The original versión of the Buschke Memory Impairment Screen (MIS) is a quick simple test with high discriminatory power. Aims. Our aim was to validate a Spanish version of the MIS in specialist consultation. Patients and methods. We conducted a prospective study in 91 subjects aged over 60 who visited the outpatient department for cognitive evaluation. All the patients received a similar diagnostic evaluation and the MIS was administered as a blind test. This Spanish version of the MIS was produced by means of a cross-cultural adaptation. Results. The area below the ROC curve for dementia on the MIS was 0.92, with a similar result for cognitive deterioration (CD). A cut-off score of 4 or less offered a sensitivity rate of 91.9% (CI 95%: 83.4-96.4%) and a specificity level of 81.0% (CI 95%; 70.3-88.6%) for the detection of CD. Likewise, a cut-off score of 3 or below presented a sensitivity rate of 96.1% (CI 95%: 85.7-99.3%) and a degree of specificity of 72.6% (CI 95%: 63.2-80.3%) for the detection of dementia. Interobserver and test-retest reliability (0.85 and 0.81, respectively) were adequate. Conclusions. This version of the Buschke MIS offers a high level of discriminatory power both for dementia and for CD, as well as an adequate degree of inter and intraobserver reliability within the context of a specialist consultation. Because it is quick (less than 4 minutes) and simple to administer, MIS represents a reasonable alternative to other screening methods (AU)

Importancia de la exploración neurológica en la era de la revolución tecnológica / The importance of neurological examinations in the age of the technological revolution

Introducción. Durante la última década hemos asistido a una importante modificación de la neurología en la práctica clínica debido a la explosión de nueva información y nuevas tecnologías en el ámbito de las neurociencias. La formación de los estudiantes y los especialistas en formación, así como la enseñanza posgraduada, están orientadas a esas nuevas tecnologías, y dejan en segundo plano la medicina clínica tradicional. Por otro lado, la masificación de las consultas ambulatorias impide una adecuada evaluación de los pacientes. Casos clínicos. Caso 1: Mujer de 65 años con cefalea occipital diagnosticada de origen tensional (tomografía axial computarizada normal). Dos meses después se reevalúa por dolor intratable y afectación del XII nervio craneal. Se amplía el estudio por neuroimagen y se detecta metástasis en el cóndilo occipital. Caso 2: Mujer de 21 años, sospechosa de enfermedad desmielinizante por parálisis faciales de repetición y trastorno sensitivo facial. La exploración y la tomografía axial computarizada temporomandibular detectan una luxación mandibular. Caso 3: Mujer de 60 años remitida para una valoración de la anticoagulación por isquemias transitorias de repetición. Se descubre parálisis facial periférica asociada a un colesteatoma con invasión del canal facial. Conclusiones. La formación en neurología, en la actualidad, concede una gran importancia a las nuevas tecnologías. Por otra parte, la masificación de las consultas externas impide una adecuada valoración del enfermo y, en muchas ocasiones, se sustituyen una historia y una exploración clínicas minuciosas por pruebas complementarias. Esto conlleva la comisión de errores diagnósticos, tanto por exceso (falsos positivos) como por defecto (falsos negativos), o que se dé yatrogenia terapéutica. Sería importante la reevaluación de los programas docentes y el cumplimiento de las recomendaciones mínimas de tiempo de visita (AU)

Introduction. Neurologic practice and care have been modified in many important ways during the past ten years, to adapt to the explosion of new information and new technology. Students, residents and practicing physicians have been continuing programs to a model that focuses almost exclusively on the applications to neurologic disorders of the new knowledge obtained from biomedical research. On the other hand high demand for outpatient neurologic care prevents adequate patient’s evaluation. Case reports. Case 1: 65 years old female. Occipital headache diagnosed of tensional origin (normal computerized tomography). Two months later is re-evaluated due to intractable pain and hypoglossal lesion. An amplified computerized tomography revealed a occipital condyle metastasis. Case 2: 21 years old female. Clinical suspicion of demyelinating disease due to repeated facial paresis and sensitive disorder. General exploration and computerized tomography revealed temporo-mandibular joint. Case 3: 60 years old female. Valuation of anticoagulant therapy due to repeated transient ischemic attacks. She suffered from peripheral facial palsy related to auditory cholesteatoma. Conclusions. Neurologic education is nowadays orientated to new technologies. On the other hand, excessive demand prevents adequate valuation and a minute exploration is substituted by complementary evaluations. These situations generate diagnostic mistakes or iatrogeny. It would be important a consideration of the neurologic education profiles and fulfillment of consultations time recommendations for outpatients care (AU)

Evidencias en la prevención de trombosis venosas profundas en pacientes con ictus isquémicos / Evidence of the preventionof deep vein thrombosisin patientswith ischaemic ictus

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El papel del sueño de ondas lentas en la regulaciónhomeostática del sueño / The role of slow wave sleep in the homeostatic regulation of sleep

Objetivos. La regulación homeostática del sueño se fundamenta en el modelo de los procesos formulado por Borbély en 1982. Durante el ciclo sueño-vigilia se produce una interacción entre la tendencia natural al sueño, que se incrementa a medida que la vigilia se prolonga (proceso S), y la variación circadiana (proceso C). En este estudio se pretende comprobar cómo la actividad lenta (0,5-4,5 Hz) durante el sueño (SWA), registrada fundamentalmente en las fases 3 y 4, puede ser un índice del proceso S. Pacientes y métodos. Se comparan dos grupos de individuos: 10 con privación crónica de sueño (PCS) (menos de 6 horas de sueño/día), frente a 10 con más de 6 horas de sueño/día, mediante un análisis espectral de su actividad delta durante el sueño. Resultados. Se ha comprobado un predominio de la actividad delta en el grupo de individuos con PCS frente al grupo control. Conclusiones. El aumento de la SWA se acompaña de un aumento de la tendencia al sueño, por lo que podría considerarse como un marcador de la misma. Este marcador permite identificar aquellas patologías que cursan con hipersomnolencia ocasionada por una alteración del proceso S (AU)

Status epiléptico no convulsivo: experiencia en 33 pacientes / Nonconvulsive status epilepticus: experience in 33 patients

FUNDAMENTO: Revisar la experiencia en cuanto a status epiléptico no convulsivo en un hospital general e identificar su frecuencia, sus distintas características y su respuesta al tratamiento. PACIENTES Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de 33 pacientes con status epiléptico no convulsivo, diagnosticados mediante criterios clínicos y electroencefalográficos, y se analizó la forma de presentación, los antecedentes epilépticos, la etiología del status, el EEG y el tratamiento utilizado, así como las secuelas a corto plazo. RESULTADOS: De los 33 pacientes analizados, 20 eran varones y 13 mujeres, siendo la media de edad de 49,8 años. El 51,5 por ciento de ellos presentaban una historia previa de epilepsia. La forma de presentación consistió, fundamentalmente, en una disminución del nivel de conciencia (39,4 por ciento) y un cuadro confusional (36 por ciento), con una duración de la clínica inferior a 24 h (64,5 por ciento). Hubo 5 status de ausencias y 28 casos de status parcial complejo, dos de ellos con generalización secundaria. En más de un 80 por ciento se encontró un factor precipitante, mayoritariamente vascular. Un 80 por ciento de los pacientes respondió satisfactoriamente a la fenitoína, aunque en los primeros 30 días la mortalidad ascendió al 25 por ciento. CONCLUSIONES: El status epiléptico no convulsivo es una situación médica a menudo infradiagnosticada, dadas las diversas formas de presentación que pueden confundirlo con un cuadro confusional o psiquiátrico. Su pronóstico se relaciona con el factor precipitante. Es preciso un alto índice de sospecha para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz (AU)

Síndrome MELAS que asemeja una encefalitis por virus herpes: diagnóstico genético / Melas syndrome masquerading as herpes encephalitis: genetic diagnosis

Introducción. El síndrome MELAS asocia miopatía mitocondrial, encefalopatía, acidosis láctica y episodios tipo ictus, que ocurren habitualmente antes de los 40 años. Es una enfermedad mitocondrial producida por una mutación puntual en el ADN mitocondrial (ADNmt), que afecta de forma más frecuente al par de bases 3243 del gen del ARN de transferencia de la leucina (ARNtLeu(UUR)). La encefalitis herpética cursa como cuadros agudos de déficit focal, habitualmente de localización temporal. En ocasiones, la presentación clínica de ambos cuadros puede asemejarse. Caso clínico. Mujer de 33 años que presentó un cuadro de instauración aguda de crisis y déficit parietotemporal derecho y que suscitó un diagnóstico diferencial entre episodio tipo ictus y encefalitis herpética. Se llegó al diagnóstico de síndrome MELAS, sospechado por el fenotipo de la paciente, mediante la detección en linfocitos de una mutación puntual en la posición 3243 del gen del ARNtLeu(UUR). Conclusiones. La presentación clínica del síndrome MELAS y de la encefalitis herpética puede tener datos similares, y debe realizarse tratamiento antivírico hasta que se confirme el diagnóstico. La determinación de la mutación puntual en la posición 3243 del ADNmt puede ser de gran ayuda para llegar al diagnóstico de síndrome MELAS de una manera no invasiva (AU)

Herniación medular idiopática. Presentación de un nuevo caso y revisión de la literatura / Idiopathic hernia of the spinal cord. A report of a new case and review of the literature

Introducción. La herniación medular idiopática es un proceso de diagnóstico infrecuente. Su importancia radica en que es una causa potencialmente reversible de paraparesia si el diagnóstico se obtiene de manera precoz. Nuestro objetivo es aportar un nuevo caso así como revisar la literatura previa, describir los hallazgos radiológicos y comentar las teorías etiopatogénicas. Caso clínico. Presentamos un varón de 56 años con una dificultad para la marcha progresiva atribuida a una estenosis de canal lumbar que no mejoró tras laminectomía. En la exploración se objetivó un déficit motor y sensitivo compatible con un síndrome de Brown-Séquard. Se realizó una RM dorsal que demostró un desplazamiento ventral de la médula torácica con desaparición del espacio subaracnoideo anterior así como un quiste aracnoideo posterior en esa misma localización. Se realizó una nueva intervención en la zona, escindiéndose el quiste pero fue imposible la liberación de la médula por una importante aracnoiditis espinal. La mejoría del enfermo fue escasa. Conclusiones. La herniación medular es una entidad de diagnóstico infrecuente. Tras una exhaustiva revisión de la literatura todos los casos tienen una presentación similar. Clínicamente consiste en un trastorno para la marcha progresivo compatible a la exploración con un síndrome de Brown-Séquard. En la RM se objetiva un brusco desplazamiento ventral de la médula a nivel torácico, en algunos casos con quiste aracnoideo posterior asociado. Cuando la cirugía es eficaz la mejoría clínica es muy importante, por lo que es un diagnóstico a tener en cuenta en toda paraparesia progresiva (AU)

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